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实施未遂事件上报激励机制 优化护理安全管理
发布时间: 2014-2-8 9:06:03 被阅览数: 1133 次
   
        实施未遂事件上报激励机制 优化护理安全管理 山西省人民医院护理部主任 石贞仙 山西医科大学护理学院 杜巧 上报未遂事件是无价的,只有每位护士转变观念,提高认识,明确未遂事件上报的目的和价值,改变...
        实施未遂事件上报激励机制    优化护理安全管理
       
       上报未遂事件是无价的,只有每位护士转变观念,提高认识,明确未遂事件上报的目的和价值,改变工作作风,才能为病人提供优质、安全的护理服务,真正保证护理安全。
国内外研究多集中于对不良事件的上报,事实上,未遂事件的发生频数比不良事件多7~700倍。未遂事件在不同行业有不同的标准。Barach和Small将“医疗未遂事件”定义为:“任何可能有不良后果但没有发生的事情,与边缘性的不良事件的全过程难以区别,但是结局不同”,Aspden及同事将“未遂事件”定义为:“一种犯罪或疏忽的行动,可能对病人造成伤害,但是由于意外、预防或者缓和没有造成伤害”。我院将未遂事件定义为:护理行为与护理工作常规、技术规范不符,但未给患者造成不良影响的事件,均属于未遂事件。
 
        实施未遂事件上报激励机制    营造护理安全文化
 
        我院从2006~2010年共上报各类未遂事件7347例,2010年上报不良事件37例,上报未遂事件数量是不良事件的73.7倍。Balas和同事做过一个调查,发现医院1/3的护理人员在28天内至少发生过一次未遂事件,上报的未遂事件中最常见的是与给药相关的。我院上报的未遂事件中约73.7%为医疗未遂事件,多与给药相关,与国外学者研究一致。
 
        国内外大量学者研究了不良事件上报方式与病人安全的关系。国内文献报道63.3%的护士认为惩罚性差错管理方式会影响当事人对差错的真实报道,病人安全专家Leap博士提出,发生差错后担心被惩罚是当今医疗机构内病人安全促进的最大障碍。其次,担心要承担法律责任也可能是上报不良事件的一大障碍。第三,工作人员在承认差错后的恐惧感和耻辱感已经被证明了是另一个不良事件上报的障碍。第四,大家认为上报事件后也不会改进对病人的护理质量,这是影响不良事件上报的又一大障碍。因此,护理界的同行更倾向于上报那些从责任角度来考虑结局是负面的事件,较少上报那些结局没有导致危害的事件。我院未遂事件上报激励机制最大的优点就是克服了上报的障碍,一方面,因为及时上报,没有对病人造成不良后果,当事人不扣分,也不用担心被惩罚或承担法律责任;另一方面,未遂事件上报者给予加分并与个人的素质考核挂钩,其考核得分直接与护士的评优、晋升、人才选拔以及绩效考核相关。实施上报未遂事件充分调动了广大护士的主观能动性和工作积极性,鼓励了护士踊跃上报严重未遂事件。
 
        实施未遂事件上报激励机制 更能防患于未然
 
        2006~2010年上报各类未遂事件数据的对比分析显示:上报未遂事件数量逐年上升,尤其是医疗未遂事件和护理未遂事件。护理安全组分析主要有以下两方面的原因:第一,导致未遂事件出现的客观原因增多,一方面,医院护士队伍从2006以后逐年大幅度增加,新护士工作经验不足,对核心制度掌握不熟,在工作中容易出现疏忽;另一方面,最近3年,医院新毕业医生较多,而2011年是电子医嘱临床应用的初始阶段,由于医生不熟悉HIS系统,可能会导致医嘱方面的未遂事件数量持续上升;第二,护士上报未遂事件的意识增强了,因为未遂事件上报在提高护理安全的同时,还可以为上报未遂事件者个人素质加分。2010年我院上报未遂事件数量较2009年翻了一倍,可能与“优质护理服务示范工程”的开展有关。开展“优质护理服务示范工程”后,由于改革了护理工作模式,实施责任制分工管理,护士担负了更多管理病房和病人的职责,护士在为病人做生活护理时,可以及时观察到病人更多的病情变化,发现更多的未遂事件,做到防患于未然。
 
        4年中所上报的护理未遂事件不同项目构成比总体分布的差异有统计学意义:2007~2010年上报的护理未遂事件中,其执行医嘱、查对和消毒隔离所占构成比逐年下降,可能与护士安全意识的增强有关;但护理技能和护理文书书写方面的未遂事件却呈现逐年上升的趋势,护理技能方面的因素可能与新毕业护士数量大,经验不足,培训力度不够,业务知识不扎实有关。护理文书未遂事件增加有以下三方面原因:第一,大部分科室由助理护士绘制体温单,护士助理不稳定,频繁更换;第二,工作量大,护士对体温单绘制的精、准、细做得不到位;第三,2010年年初,卫生部出台了新的《病历书写规范》,要求简化护理文书书写,推行表格式护理文书记录,在过渡阶段,由于临床护士不适应,护理记录中的未遂事件也较前有所增加。
 
        分析未遂事件以提升护理管理
 
        有学者认为未遂事件与导致损伤的不良事件有相似的原因,日本一项预测教学医院内护士在未遂事件和不良事件相关性的研究中,通过对5所教学医院1860名护士进行调查研究后得出:分析医疗行业中不良事件可能的原因时,选择以未遂事件或不良事件为基础的分析差别可忽略不计。因此,医院安全管理者从预防角度来讲,详细分析从事件中选出来的重要案例固然重要,但是分析可能导致将来一系列不良事件的未遂事件更有价值。通过对上报的未遂事件的分析,我们体会到护理管理者应加强以下四方面的管理:
 
        第一,加强对新毕业护士的规范化培训,以及对护理规章制度和护理技术操作规程的学习,尤其是要加强护理安全管理方面的业务学习,以提高专业技术能力,提高护士整体的风险意识水平和综合素质;要求护士长训练护士养成严谨的工作作风,时刻站在病人的角度上考虑问题,从点点滴滴做起,培养护士做事的风格;同时培训护士提高评估病人以及与病人沟通的能力。第二,和医务科协商,加强对新毕业医生的规范化培训,让他们认识到规范书写病历的意义。第三,在人力资源配置方面,应要求科室按照病区工作量的需求进行弹性排班。第四,规范工作流程,在护理服务中引入流程管理,能使各项服务均以病人为中心,从而给病人提供全程、优质、温馨、安全的护理服务。第五,对“疗效不佳”的病人实施“专管专护”的管理办法。
 
        总之,护理管理者需要转变人不应该出错的观念,认识到护理人员都有出错的可能,在事情可能发生之前应采取有效的防御行为,提高风险防范能力,注重护理安全管理的前馈控制。应该认识到上报未遂事件是无价的,一方面,未遂事件的信息提供了大量可能教育护士如何将不良事件的发生降低到最低的方法;另一方面,一个无惩罚、有效、通畅、无障碍的自愿上报系统是营造护理安全文化的重要条件和前提,它更加强调了以病人安全为中心的人性化模式,解除了护理人员的心理负担,能减少不良事件的再发生,形成良性循环,增加大家善于暴露问题的勇气。值得注意的是,本研究仅限于在我院内,如何进行经验推广以及与国际护理未遂事件分类、上报接轨,尚有待进一步研究。

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